Беременность после кесарева сечения
Этот вид хирургического вмешательства предполагает некоторые особенности в плане восстановления организма женщины. А как он повлияет на последующую беременность? Вместе с профессионалами мы рассмотрим, через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность, и ответим на другие важные вопросы
Кесарево сечение проводилось еще в древности, но тогда операция не предусматривала сохранения жизни роженицы, не говоря уже о последующих беременностях. К счастью, все изменилось. В настоящее время женщина может не только забеременеть, но и родить ребенка естественным путем после кесарева сечения. Однако для этого требуются определенные условия, о которых мы расскажем далее.
Течение беременности после кесарева сечения очень похоже на обычное. Однако, женщине придется чаще посещать врача и проходить обследования для контроля состояния рубца на матке, который образуется после операции. От состояния рубца во многом зависит, сможет ли женщина родить самостоятельно.
Расскажем о других преимуществах и недостатках естественных родов после кесарева сечения, об особых условиях для беременности после такой операции и о том, когда можно планировать зачатие.
Что нужно знать о беременности после кесарева сечения
Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность
Оптимальным считается срок 2 года после кесарева сечения для полного сформирования рубца на матке. Этот процесс занимает достаточно много времени, даже если швы зажили, это не означает, что рубец уже сформировался и начал производить новые клетки, которые обеспечивают его эластичность. Если после операции возник воспалительный процесс или произошло отторжение шовного материала, заживление будет замедленным и сложным.
Сформировавшийся рубец с эластичностью гарантирует, что матка сможет выдержать растяжение в процессе беременности и не разойдется по шву. Полный процесс рубцевания требует около двух лет. За это время восстанавливаются функции яичников, эндометрий матки восстанавливает свою целостность, и эндокринная система начинает работать в полную силу.
Как подготовиться к беременности после кесарева сечения
Необходимо спланировать беременность после кесарева сечения, так как важно знать до зачатия, что рубец полностью зажил и восстановился. Оценить состояние рубца может только врач, поэтому первым шагом подготовки является посещение врача и выполнение всех его рекомендаций.
Предохраняться
Так как полное заживление рубца и восстановление организма требуют около двух лет, необходимо в это время принимать меры предосторожности, чтобы избежать непредвиденной беременности. Идеальным решением будет подобрать средства контрацепции с помощью врача.
Пройти медицинское обследование
Через два года после операции кесарева сечения необходимо обратиться к врачу. Он проведет обследование, чтобы выяснить состояние рубца и способность матки выносить новую беременность.
— В рамках обследования обязательно проводится УЗИ органов малого таза, включая осмотр матки для проверки состоятельности рубца, — подчеркивает врач акушер-гинеколог Виктория Фисюк. — Следует понимать, что оценка состоятельности рубца возможна только во время беременности и на поздних сроках, а возможное углубление (которое свидетельствует о несостоятельности рубца) может быть обнаружено при проведении УЗИ (1). Обычно после этого женщине рекомендуется пройти МРТ малого таза и гистероскопию. В случае подтверждения диагноза в некоторых ситуациях рекомендуется провести пластическую операцию на рубце до наступления беременности.
Взять выписку из роддома
Чтобы гинеколог, к которому обратилась женщина, мог сделать правильное планирование следующей беременности, ему необходимо получить выписку из роддома, где она рожала. В этом документе содержится важная информация, которая может оказать влияние на дальнейший процесс. К примеру, там указаны детали о том, каким образом было выполнено кесарево сечение, какой метод использовался для зашивания разреза, какой материал использовался для швов, а также какие осложнения возникли после операции и какие лечебные процедуры были проведены.
Женщина может помочь своему организму восстановиться без особых усилий. Для этого нужно регулярно прогуливаться на свежем воздухе, правильно и сбалансированно питаться, полноценно отдыхать, и, если необходимо (после консультации с врачом), принимать витаминно-минеральные комплексы для профилактики анемии и преждевременных родов.
Как проходят роды после кесарева сечения
Женщина, которая ранее прошла через кесарево сечение, находится под особым наблюдением. Будет ли она рожать естественным путем или снова понадобится операция — в любом случае эти роды являются высоким риском (2).
Естественные роды после кесарева сечения
При естественных родах после кесарева сечения происходят схватки и потуги, как и обычно. Однако, если схватки ослаблены, препараты для стимуляции родовой деятельности не будут применяться, поскольку это может привести к разрыву матки по рубцу. Однако, обезболивание все равно допускается.
Во время родов плод непрерывно мониторят для контроля его сердечной деятельности.
Если роды затяжные и родовая деятельность слабая, то, вероятно, женщине будет сделано экстренное кесарево сечение.
Повторное кесарево сечение
При планируемом кесаревом сечении определяется дата родов. Возможно, будут предложено женщине заранее прийти в роддом, чтобы подготовиться.
Кесарево сечение выполняется в операционной. Также проводится непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода и роженицы, измеряется артериальное давление и уровень кислорода в крови.
Как подготовиться к родам после кесарева сечения
Важно получить рекомендации врача и следовать им при подготовке к родам после кесарева сечения. Врач тщательно анализирует все факторы, которые могут повлиять на исход родов при подготовке к естественным родам. При этом не требуется госпитализация и прием препаратов беременной.
Однако при плановом кесаревом сечении подготовка проходит почти как перед любой операцией. Рекомендуется хорошо отдохнуть и выспаться, съесть легкий ужин накануне, принять обезболивающее или противовоспалительное лекарство по назначению врача. Также рекомендуется принять гигиенический душ и снять лак с ногтей, так как цвет ногтевой пластины может быть полезным индикатором изменения состояния женщины во время операции.
За приблизительно неделю до назначенных родов, женщина должна пройти обследование, чтобы определить вид анестезии (общая, эпидуральная, спинальная) (3). Это необходимо сделать заранее, чтобы узнать, нет ли непереносимости или гиперчувствительности к лекарствам.
Также перед госпитализацией рекомендуется приобрести послеоперационный послеродовый бандаж, который поможет ускорить заживление и сделает его менее болезненным.
Возможные риски беременности и родов после кесарева сечения
Если женщина забеременела после прохождения кесарева секции и дождалась полного восстановления матки, у нее есть хорошие перспективы на нормальное вынашивание и успешные роды здорового малыша. Особенно важно учитывать современные достижения в медицине, которые могут помочь в этом процессе. Однако, несмотря на все это, риски всё же присутствуют при беременности после кесарева секции, и врач обязательно осведомит женщину о них перед планированием зачатия.
Неправильное прикрепление плаценты
Речь идет о плаценте, которая проникает в мышечный слой матки. Она может также проникать в рубец на матке. В норме такого не должно происходить. Вросшая плацента представляет опасность на поздних сроках беременности и во время родов, так как возможно возникновение тяжелых обильных кровотечений.
Еще одно потенциально опасное состояние — низкое расположение плаценты, когда она перекрывает внутренний маточный зев. Это также может вызывать кровотечение во время беременности и родов.
Беременность в рубце после кесарева сечения
Одно из самых важных аспектов проверки будущей мамы — это беременность внутри рубца. Это когда оплодотворенное яйцо прикрепляется к рубцу матки. Это почти то же самое, что и внематочная беременность, которая может вызвать кровотечение и серьезные осложнения. В таких случаях требуется операция, чтобы удалить оплодотворенное яйцо, так как оно не может продолжать развиваться.
Поэтому после кесарева сечения женщине придется часто делать УЗИ во время беременности, особенно на ранних сроках. Это позволяет своевременно обнаружить и определить такую патологию.
Беременность в рубце встречается редко — примерно один случай на 2,5 тысячи беременностей после кесарева сечения. Однако врачи всегда помнят об этом риске.
Спаечный процесс
В процессе кесарева сечения, медицинский персонал стремится предотвратить образование спаек, следуя основным принципам. Однако, возникновение воспалительных процессов может спровоцировать их появление. Спайки, в свою очередь, могут затруднить рассечение брюшной стенки и ограничить доступ к нижнему сегменту матки.
Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются женщины во время родов после проведения кесарева сечения:
Осложнения при повторном кесаревом
Риски и осложнения, которые могут возникнуть при повторном проведении кесарева сечения:
У новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, наблюдается снижение процесса адаптации и увеличенная вероятность возникновения респираторных заболеваний.
Отзывы врачей о беременности после кесарева сечения
В своих комментариях Виктория Фисюк, врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», отмечает следующее:
— Идеальным вариантом является случай, когда женщина, которая перенесла кесарево сечение, планирует беременность только после обследования и получения мнения врача о возможности этого.
Во многих ведущих родильных центрах есть большой опыт ведения родов после кесарева сечения. Если женщина не настаивает на естественных родах, то чаще всего приходится делать кесарево сечение. Оно проводится после 38 недель и до 40 недель беременности. Как правило, это плановое кесарево сечение с предварительной госпитализацией.
Если на матке имеется только один рубец, то возможны естественные роды после кесарева сечения. В случае наличия двух и более рубцов, предпочтительным вариантом будет оперативное родоразрешение. Если нет особых показаний, роды могут быть проведены через естественные родовые пути при постоянном наблюдении врача акушера-гинеколога высшей категории и в условиях стационара группы высокого риска, с постоянным контролем состояния плода и рубца на матке. Кроме того, всегда должна быть возможность оперативного вмешательства в течение 15 минут.
По счастью, благодаря знаниям и опыту врачей, а также современным возможностям диагностики, риски достаточно оправданы. Ведь чем меньше операций, тем меньше послеоперационных осложнений. Однако всякий раз при принятии решения необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы. Коллегиальное решение является приоритетным, но всегда следует помнить, что главное для ребенка — здоровая мама. В этом заключается основная ценность!
Подготовка к родам не требует особого внимания. Важно следовать рекомендациям врача, обеспечивать себе здоровый сон, питание, отдых и физическую активность. Каждый аспект имеет свое значение. Например, при превышении индекса массы тела, роды могут происходить только с помощью кесарева сечения. Однако, правильным образом жизни можно избежать гестозов, преэклампсии и других опасных осложнений во время беременности уже на этапе планирования и даже до зачатия. Суть в том, что будущая мама начинает свою подготовку с дня своего рождения.
Александра Колодкина, врач акушер-гинеколог клиники O’LIVE:
Утверждение о том, что каждая последующая родовспомогательная операция должна быть кесарево сечением, давно утратило свою актуальность. Женщины, которые уже рожали ребенка при помощи операции кесарева сечения (КС), могут безопасно родить следующего ребенка естественным путем. Однако в некоторых ситуациях, возникающих во время родов с рубцом на матке после КС, может потребоваться повторное кесарево сечение.
Беременность и роды с рубцом на матке сопряжены с повышенными рисками и требуют тщательного наблюдения со стороны врача. Это относится не только к рубцу после КС, но и к рубцу после миомэктомии с открытием полости матки.
После осмотра врачом акушером-гинекологом, возможность проведения естественных родов рассматривается для каждого конкретного случая. Если беременная настаивает на самостоятельных родах, ей обязательно нужно ознакомиться с возможными рисками, самым опасным из которых является полное разрывание матки.
Ведение беременности в этом случае требует некоторых дополнительных обследований. Врач-акушер-гинеколог на каждом приеме оценивает состояние рубца и выясняет наличие жалоб у беременной. Самостоятельное начало родов без использования индукции (искусственной стимуляции) увеличивает шансы на успешные попытки родов через влагалище при наличии рубца на матке после кесарева сечения.
Популярные вопросы и ответы
Мы предлагаем ответы на вопросы, которые могут волновать женщин, которые планируют беременность после кесарева сечения или уже находятся в положении.
Насколько опасно, если беременность после кесарева наступила раньше необходимого срока? Что делать в этом случае?
Женщина стоит перед выбором: либо сохранить свою беременность, либо прервать ее. В любом случае, это сопряжено с определенными рисками. Одним из них является возможное повреждение рубца при проведении аборта. Это может привести к его неполноценному заживлению и возникновению риска развития вторичного бесплодия в будущем. С другой стороны, сохранение беременности также не лишено опасностей, таких как выкидыши, замершая беременность и различные патологии плода и плаценты.
При любых обстоятельствах женщина, забеременевшая после проведения кесарева сечения до запланированного срока, должна немедленно обратиться к гинекологу, который, произведя осмотр, расскажет ей о возможных опасностях. Беременная женщина, принявшая решение сохранить ребенка, будет отнесена к группе, подверженной риску. Ей предстоит регулярно посещать врача, проходить обследования и сдавать анализы гораздо чаще, чем другие будущие матери, и при малейших отклонениях в результатах исследований — госпитализироваться.
Назначаются ли какие-то дополнительные исследования во время беременности после кесарева сечения?
Возможно назначение дополнительных УЗИ. Кроме того, для активного наблюдения 3-4 раза в течение беременности проводится допплерография (метод исследования состояния кровотока в матке и плаценте) и КТГ (кардиотокография — метод оценки частоты сердцебиений плода и сокращений матки).
Если возникнет такая ситуация, следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. Боль может указывать на недостаточную прочность шва.
