Многоплодная беременность
Возникновение беременности с несколькими плодами является сложной задачей, и в этом случае риски увеличиваются. Рассмотрим различные виды многоплодной беременности, а также причины ее возникновения, возможные осложнения и способы их предотвращения.
«Поздравляю! У вас ожидаются двойняшки!» — такое сообщение может вызвать у будущих родителей радость, но и тревогу. В таких случаях риск для развития плода в перинатальном периоде выше, чем при носительстве одного ребенка, поэтому многоплодная беременность считается осложненной.
Многоплодной беременностью называют ситуацию, когда в матке одновременно развивается два или более плода. В последние годы такой тип беременности стал встречаться чаще: в среднем от 3 до 40 случаев на 1 000 родов. В большинстве случаев речь идет о двойне. Тройни появляются гораздо реже, всего один случай на 7 000-10 000 родов. Четверняшки зарегистрированы всего в 1 случае из 700 000 (1).
Вместе с профессионалами мы разбираемся, когда возрастает возможность развития многоплодной беременности, какие признаки помогут определить ее и в чем отличие родов при многоплодной беременности от «обычных». Мы также отвечаем на другие интересные и важные вопросы.
Полезная информация о многоплодной беременности
Виды многоплодной беременности
Существуют две основные формы многоплодной беременности: дизиготная и монозиготная.
Первая форма возникает в результате оплодотворения двух или более яйцеклеток. В этом случае каждый эмбрион формирует отдельные хорион (будущая плацента) и амнион (плодная оболочка, амниотическая полость).
Монозиготная беременность происходит вследствие деления оплодотворенной яйцеклетки. Чем раньше происходит разделение зиготы, тем более отдельными друг от друга становятся зародыши.
Следовательно, в зависимости от времени деления яйцеклетки возникают разные виды двойни:
Причины возникновения многоплодной беременности
Вероятность рождения двух детей одновременно связана с возрастом женщины: чем старше она становится, тем выше шансы на такую ситуацию. У женщин в возрасте от 20 до 24 лет вероятность составляет 2%, а у тех, кому уже исполнилось 45 лет — 20% (4).
Также многоплодная беременность может возникнуть после продолжительного применения и последующего отказа от оральных контрацептивов, когда вероятность созревания двух или более яйцеклеток становится высокой (5). Нередко несколько плодов развиваются в матке после применения репродуктивных технологий, таких как процедура ЭКО.
Огромное влияние на возникновение многоплодной беременности оказывают генетические факторы. Чаще всего такая наследственность проявляется по женской линии.
Признаки многоплодной беременности на ранних сроках
О том, можно ли выявить данное явление в начале беременности, рассказала опытная врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Наталья Беляева:
— Клинические признаки многоплодной беременности на ранних сроках не являются уникальными, так как они характерны и для одноплодной беременности. Например, это прекращение менструации, обнаружение хорионического гормона в моче и крови, увеличение размеров молочных желез, изменение аппетита, изменение обонятельных ощущений.
Для точного определения наличия многоплодной беременности необходимо провести ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика.
УЗИ как способ определения многоплодной беременности
— С использованием ультразвукового исследования в 4-5 недели беременности можно точно определить наличие плодного яйца и их количество, — объясняет Наталья Беляева. — В 6-7 недель беременности появляются эмбрионы, их сердцебиение становится видимым, что подтверждает диагноз многоплодной беременности.
Уровень ХГЧ при многоплодной беременности
В случае одноплодной беременности, количество бета-ХГЧ в период с 2-й по 5-ю неделю удваивается каждые 1,5 суток, что является нормой, по словам врача-гинеколога Натальи Беляевой. В случае многоплодной беременности, количество бета-ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.
Размер живота
При беременности с несколькими плодами матка развивается быстрее, чем при беременности с одним плодом. В результате, живот при двойне (и тем более при тройне) будет заметно больше при одинаковом сроке беременности.
Как протекает многоплодная беременность
Когда женщина ожидает двух или трех детей, у нее раньше возникают такие симптомы, как перепады настроения, токсикоз, повышенный аппетит, утомляемость, сонливость и одышка. Это связано с более быстрым давлением на внутренние органы. Кроме того, шевеления плода можно почувствовать раньше, чем при одноплодной беременности.
Мы также расскажем вам о других особенностях, связанных с ведением многоплодной беременности.
Анализы
Согласно последним клиническим рекомендациям, которые были выпущены в 2020 году, при многоплодной беременности требуется проходить анализы, аналогичные тем, которые требуются при одноплодной беременности, — пояснила Екатерина Мануйлова, врач-гинеколог, специалист по акушерству и детской гинекологии.
УЗИ
— Если в беременности двойней или тройней, то необходимо проводить УЗИ чаще, чем при одноплодной беременности, — отмечает Екатерина Мануйлова. — Первое УЗИ следует сделать, чтобы установить факт маточной беременности и сердцебиение плодов. Затем с 11 по 13 недели проводится УЗИ для определения срока беременности (его определяют по большему эмбриону). Во время исследования также определяют хориальность, количество амниотических полостей, а также хромосомные и структурные аномалии развития.
На 16 неделе беременности проводится УЗИ для оценки анатомии и роста плодов, а также для измерения максимального вертикального кармана (наибольшее расстояние от передней до задней стенки матки — прим. Ред.).
После 16 недели беременности ультразвуковое исследование проводится по необходимости каждые 2-4 недели.
Возможные осложнения при многоплодной беременности
Женщины, ожидающие рождения нескольких детей, подвергаются повышенному риску материнских и перинатальных осложнений. Это объясняется тем, что женский организм эволюционно приспособлен для носить только одного ребенка одновременно (6).
— Проведение беременности с несколькими плодами всегда сопряжено с повышенными рисками развития гестационного диабета, преждевременных родов и преэклампсии, — отмечает Екатерина Мануйлова. — Однако, при наличии опытного гинеколога, беременность может протекать максимально комфортно.
Преждевременные роды
Преждевременные роды — это те, которые начинаются раньше, чем через 37 недель беременности. Возникновение такого события может быть обусловлено несколькими факторами:
С целью снижения частоты рождения недоношенных детей были разработаны программы скрининга и раннего выявления патологий во время беременности.
Преэклампсия
Повышение артериального давления и наличие протеина в моче — это заболевание, которое несет опасность для здоровья и матери, и ребенка.
Гестационный диабет
Этот медицинский синдром также известен как сахарный диабет беременных. Частота подобных осложнений составляет до 80%, поэтому врачи проводят досрочный скрининг и, при необходимости, назначают соответствующее лечение (7). Пациентке могут прописать специальный рацион и медикаментозные препараты.
Послеродовое кровотечение
Многоплодная беременность относится к категории средних рисков послеродового кровотечения. Однако, в случае обнаружения предлежания или врастания плаценты, можно говорить о высоких рисках (8).
Лечение проводится с использованием препаратов, которые стимулируют сокращение матки, удаляют остатки плаценты и иногда выполняют переливание крови (9).
Клинические рекомендации для профилактики осложнений при многоплодной беременности
Для профилактики возникновения осложнений у будущих матерей, у которых развивается два или более плода, рекомендуется:
Как проходят роды при многоплодной беременности
При учете срока беременности, количества плодов, их положения и предполагаемой массы, а также наличия осложнений и других факторов, выбирается план родов. Обсуждение сроков и способов проводится в начале третьего триместра беременности. Если беременность проходит без осложнений, роды проводятся по плану.
В случае многоплодной беременности вовлекаются команда врачей: акушеры-гинекологи, анестезиолог-реаниматологи и врачи-неонатологи. Предусматривается подготовка неонатального оборудования для нескольких детей и реанимационных систем.
Течение второго периода родов при наличии двойни (или большего числа плодов) во многом зависит от опыта акушера-гинеколога.
Отзывы гинекологов о многоплодной беременности
— Беременность с несколькими плодами — большое испытание для женского организма, — отмечает врач-гинеколог Наталья Беляева. — Вероятность возникновения осложнений беременности, патологического состояния плода, новорожденного выше, чем при беременности с одним плодом. Беременность с несколькими плодами и роды считаются осложненными. Важна подготовка каждой женщины к беременности. А при возникновении беременности с несколькими плодами — важно своевременно обратиться к врачу для наблюдения беременности и следовать всем рекомендациям.
— В современном обществе многоплодная беременность — не редкость, — говорит врач-гинеколог Екатерина Мануйлова. — Многие будущие мамы очень беспокоятся по этому вопросу и заранее испытывают страх. Однако нет необходимости беспокоиться. Во-первых, правильное психологическое состояние будущей матери является крайне важным, а во-вторых, медики прилагают все усилия, чтобы беременность прошла успешно и дети появились на свет здоровыми.
Популярные вопросы и ответы
В данном разделе представлено множество дополнительных сведений, способных оказаться полезными.
Когда выдается лист нетрудоспособности при многоплодной беременности?
Беременным женщинам выдают больничный лист (лист нетрудоспособности) на 28-й неделе беременности.
Его продолжительность составляет 194 календарных дня. Это 84 дня до родов и 110 дней после родов (10).
В каком случае при многоплодной беременности родятся близнецы?
При монозиготной беременности плоды, которые возникают от одного оплодотворенного яйцеклетки, называются близнецами. Они имеют одинаковую группу крови, одинаковый пол и очень похожи друг на друга.
Какова вероятность многоплодной беременности?
У семей, где в предыдущих поколениях уже были случаи многоплодных беременностей (особенно по женской линии), существует высокая вероятность такого исхода — примерно 1,5-2,5% случаев (11). По данным мировой статистики, в целом частота многоплодных беременностей составляет 0,7-1,5% (3).
