Замершая беременность
«У вас имеется прерванная беременность». Всякая женщина, которая мечтает стать матерью, испытывает страх перед услышанными словами. Почему так происходит? Есть ли возможность после прерванной беременности родить здорового ребенка? Эти вопросы вызывают беспокойство, и только врачи могут на них ответить
Прерванная беременность — это одна из главных проблем в области акушерства и гинекологии. К сожалению, с таким нарушением может столкнуться любая женщина. Что делать в такой ситуации и когда можно снова планировать беременность, мы выясняем у специалиста по акушерству-гинекологии, Марины Ереминой.
Что такое замершая беременность
Есть несколько понятий, которые описывают одно и то же состояние: замирание беременности, непрогрессирующая беременность и невынашивание плода. Все эти термины означают одно и то же — рост малыша в утробе внезапно останавливается (1). Если это происходит до 9 недель, говорят о гибели эмбриона, а до 22 недель — о плоде. При этом выкидыша не происходит, плод остается в матке.
Большинство врачей согласны, что 10-20 процентов всех беременностей прекращаются в первые недели. В то же время женщины, у которых обнаружена непрогрессирующая беременность, часто без проблем выносят ребенка. Однако бывают случаи, когда две и более последовательные беременности прекращаются. В таких случаях врачи говорят о привычном невынашивании, и такой диагноз требует наблюдения и лечения.
Признаки замершей беременности
Женщина редко может сама определить, находится ли она в состоянии замершей беременности. Нет обильных кровянистых выделений, характерных для выкидыша, и нет боли. Часто пациентка чувствует себя отлично, но ей все равно тяжело слышать диагноз врача.
Однако иногда можно подозревать проблему. Следующие симптомы должны вызвать беспокойство:
— К сожалению, нет характерных признаков замершей беременности, и только УЗИ может поставить точный диагноз. Перечисленные симптомы очень субъективны, — подчеркивает врач акушер-гинеколог Марина Еремина.
Если у вас есть такие признаки, врачи рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ), так как только оно может определить, есть ли замерший эмбрион или нет. Иногда устаревшее оборудование или некомпетентные специалисты могут допустить ошибку, поэтому врачи советуют либо пройти УЗИ в двух разных местах с интервалом 3-5-7 дней, либо сразу выбрать клинику с современным оборудованием и квалифицированными врачами.
Специалист по УЗИ диагностирует замершую беременность по следующим признакам:
Иногда требуется сдать несколько анализов крови на ХГЧ, чтобы проверить, изменяется ли уровень этого гормона. В нормально протекающей беременности его уровень должен увеличиваться.
Замершая беременность на ранних сроках
В первом триместре особенно высок риск замершей беременности.
— Наиболее часто замершая беременность происходит на ранних сроках, примерно на 6-8 неделях, иногда после 12 недель беременности, — уточняет акушер-гинеколог.
После первого триместра следующим опасным временным отрезком является 16-18 недель беременности. Очень редко развитие эмбриона останавливается на более поздних сроках.
Причины замершей беременности
Женщина, услышавшая такой диагноз, может подумать, что с ней что-то не в порядке. Однако врачи утверждают — 80-90 процентов замерших беременностей происходят из-за самого эмбриона, а именно из-за его генетических аномалий. Так получилось, что эмбрион оказался непригодным для жизни. Чем серьезнее аномалия, тем раньше беременность прекращается. Обычно аномальный эмбрион умирает в течение 6-7 недель.
Остальные 20 процентов случаев (2) замершей беременности связаны с матерью, а не с ребенком.
Какие могут быть причины замершей беременности?
1. Нарушения свертывающей системы крови, различные тромбозы, а также антифосфолипидный синдром, при котором кровь слишком активно свертывается. Из-за этого плацента может не справиться со своими функциями по питанию зародыша, и в итоге малыш может умереть.
2. Нарушения гормонального баланса. Любые отклонения, будь то недостаток прогестерона или избыток мужских гормонов, могут оказать негативное влияние на развитие эмбриона.
3. Заболевания инфекционного характера, в основном, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, краснуха, грипп и другие. Особенно опасно заразиться ими в первом триместре, когда формируются все органы и системы будущего ребенка.
4. У родителей сбалансированные хромосомные транслокации. Это звучит сложно, но суть в том, что половые клетки родителей содержат патологический набор хромосом.
Замершая беременность — одна из главных проблем в акушерстве и гинекологии. Фото: @olly, pexels.com
Важную роль играет образ жизни и возраст женщины. Возможность неразвивающейся беременности возрастает в позднем репродуктивном возрасте. Если в возрасте 20-30 лет это случается примерно в 10% случаев, то к 35 годам уже 20%, к 40 годам — 40%, а после 40 лет достигает 80%.
Прочие возможные причины замершей беременности:
Существуют другие факторы, которые неправильно считаются причинами замершей беременности. Но это не так! Они не могут быть причиной:
Что делать при замершей беременности
Если вам еще не исполнилось 35 лет и вы столкнулись с первой замершей беременностью, врачи советуют не впадать в отчаяние и не паниковать. Обычно это случайность, и в следующий раз вы с большой вероятностью сможете успешно забеременеть и родить здорового ребенка. Сейчас вашей первоочередной задачей является удаление замершего плодного яйца хирургическим или медикаментозным способом.
В этот период женщине особенно важна поддержка близких людей. Поэтому не стоит держать свои переживания в себе, поговорите о своих чувствах с мужем, мамой или подругой.
Для вашего собственного спокойствия рекомендуется пройти анализы на наличие стандартных инфекций — как тех, которые передаются половым путем, так и на грипп и другие заболевания. Если ничего не обнаружено, вы можете попробовать забеременеть снова.
Однако, если это уже вторая или последующая замершая беременность, вам следует выяснить причины проблемы и предпринять меры для их устранения.
Беременность после замершей беременности
Потеря беременности — всегда причина грусти. Однако, через некоторое время женщина восстанавливается и начинает планировать новую попытку забеременеть. Повторная беременность возможна через 4-6 месяцев (3). В этот период необходимо восстановиться как физически, так и эмоционально. Ведь женщина чувствовала себя беременной и ее гормональный фон менялся.
Также необходимо время для того, чтобы эндометрий был готов принять новое оплодотворенное яйцо.
Перед тем, как планировать новую беременность, нужно пройти несколько обследований:
Чаще всего лечение не требуется, так как потеря беременности обычно является следствием генетической ошибки. Однако, если это происходит не впервые, необходима консультация врача и назначение специальной терапии.
Не рекомендуется забеременеть раньше, чем через 4 месяца после преждевременной беременности, хотя это возможно. Организм должен полностью восстановиться, чтобы предотвратить повторение невынашивания. Поэтому необходимо использовать надежные методы контрацепции. Если все же произошла беременность, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.
Только с помощью ультразвукового исследования можно определить, был ли прерывание беременности или нет. Фото: @mart-production, pexels.com
Необходимые обследования
Если вы потеряли двух или более малышей, вам следует пройти тщательное обследование. Обычно врачи рекомендуют следующий перечень анализов и процедур:
Если результаты анализов покажут проблему со свертываемостью, возможно потребуется консультация гемостазиолога. Если проблема связана с генетикой, вам понадобится консультация специалиста-генетика. Если проблема связана с гормонами, вам понадобятся консультации гинеколога и эндокринолога.
Возможно, вашему партнеру также придется посетить врача-андролога и пройти ряд анализов.
— Интересно, что часто причиной замершей беременности становится мужской фактор. Это объясняется не только вредными привычками, такими как алкоголь и курение, но и неправильным питанием, например, употреблением низкокачественных продуктов, низкой физической активностью и другими причинами, — поясняет Марина Еремина, врач акушер-гинеколог.
Вероятно, мужчине будет рекомендовано выполнить расширенную спермограмму. В случае обнаружения тератозооспермии в анализе, может потребоваться дополнительное обследование на фрагментацию ДНК в сперматозоидах или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов — ЭМИС.
Почти все эти процедуры платные. Чтобы избежать финансовых затрат на все исследования, стоит следовать рекомендациям врача. Он определит, какие анализы имеют наивысший приоритет на основе вашей медицинской истории.
К сожалению, иногда врачи не могут найти причину проблемы.
Для чего необходима процедура чистки
Если развитие беременности прекращается, но выкидыш не происходит, доктор должен предложить пациентке процедуру очистки. Проведение беременности в матке более 3-4 недель очень опасно, так как может вызвать сильные кровотечения, воспаление и другие проблемы. Врачи согласны в том, что не стоит ждать естественного аборта, лучше провести процедуру выскабливания как можно скорее.
Это может включать в себя использование вакуумной аспирации или медикаментозный аборт, которые позволяют удалить эмбрион без хирургического вмешательства.
— Выбор метода зависит от срока прекращения развития беременности, наличия противопоказаний к одному или другому методу, предыдущих беременности и родов, и, конечно же, от желания самой женщины, — объясняет доктор акушер-гинеколог Марина Еремина.
Если возникла проблема с беременностью, обязательно проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций. Фото: @mart-production, pexels.com
Например, женщинам с надпочечниковой недостаточностью, острой или хронической почечной недостаточностью, миомой матки, анемией, воспалительными заболеваниями женской половой системы не подходит медикаментозный аборт.
В России рекомендуется использовать хирургический метод вакуумной аспирации для искусственного прерывания беременности до 12 недель. При этом плодное яйцо удаляется с помощью отсоса и катетера. Процедура занимает 2-5 минут и проводится при локальной или полной анестезии.
В некоторых случаях, например, если после вакуумной аспирации остались не удаленные ткани, может быть назначено «выскабливание», хотя это менее предпочтительный метод и применяется только в особых ситуациях.
После проведения процедуры очистки матки, содержимое направляется на гистологическое исследование. Такой анализ поможет выяснить причины прерывания беременности и предотвратить повторение подобной ситуации в будущем.
Затем женщине рекомендуется пройти курс восстановительного лечения. Он включает применение противовоспалительной терапии, прием обезболивающих препаратов, витаминов, отказ от физической активности и полноценный отдых.
Если вам впервые диагностировали «замершую беременность», вы имеете большие шансы на успех при следующей попытке зачать ребенка. В большинстве случаев это было единичное событие, обусловленное генетическими неполадками. Однако у женщин, у которых это уже вторая или третья замершая беременность, все еще есть возможность стать матерью.
Основной целью является выявление причины проблемы, после чего следует провести необходимые обследования, начать лечение, отдохнуть и пройти реабилитацию. После прохождения этого пути рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что эндометрий растет в соответствии с циклом, в полости матки отсутствуют полипы, миомы или воспаление. Также рекомендуется посетить терапевта и вылечить имеющиеся хронические заболевания. Параллельно необходимо вести здоровый образ жизни, принимать фолиевую кислоту и сбалансированно питаться. Все эти меры помогут увеличить вашу вероятность забеременеть в будущем и родить здорового ребенка.
Особенности месячных в этот период
После прерывания беременности у женщины наступает восстановление менструального цикла. Обычно это происходит через 2-6 недель после процедуры. Чтобы определить время наступления следующих месячных, достаточно провести простой расчет. Первый день после аборта считается первым днем нового цикла, и отсчет от него определяет дату ожидаемых месячных. Например, если женщина прошла вакуумную аспирацию 1 ноября, а ее цикл обычно составляет 28 дней, то следующие месячные должны наступить 29 ноября. Однако, возможно задержка, вызванная гормональным дисбалансом. После вакуумной процедуры менструация может быть менее обильной, так как слизистая оболочка матки не успевает полностью восстановиться.
Если женщине проводили «выскабливание», то матка может быть более сильно травмирована, и в таком случае месячные могут отсутствовать два и более месяцев.
В это время важно быть особенно осторожной и использовать средства контрацепции, так как организм еще не готов к повторному зачатию.
Если вы заметили, что после процедуры гигиены месячные длительнее обычного и больше похожи на кровотечение, необходимо обязательно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.
Популярные вопросы и ответы
Во-первых, необходимо пройти анализ на бета-ХГЧ в динамике. С его помощью врач сможет определить, увеличился ли уровень гормона за 72 часа. При нормальном протекании беременности уровень ХГЧ должен удвоиться за это время.
Во-вторых, рекомендуется пройти трансвагинальное УЗИ у опытного специалиста с использованием современного оборудования. В некоторых случаях может возникнуть ситуация, когда эмбрион не будет виден или не будет слышно сердцебиение из-за поздней овуляции у женщины. В таких ситуациях фактический срок беременности будет меньше предполагаемого. Чтобы исключить возможные ошибки из-за подобных расхождений, врачи рекомендуют повторить УЗИ через неделю.
Одной из основных мер профилактики замершей беременности является регулярное обследование у гинеколога, а также это особенно важно перед планированием зачатия. Также необходимо лечить все гинекологические и эндокринологические заболевания и отказаться от вредных привычек.
Оптимальный срок для повторной беременности составляет от четырех до шести месяцев. Недавние исследования подтверждают, что такой перерыв является достаточным с физиологической точки зрения. Перед началом новой беременности рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, чтобы проверить состояние шейки матки, пройти УЗИ для оценки эндометрия, а также сдать мазок на флору и анализы на половые инфекции.
Важно отметить, что проведение дополнительных генетических обследований как для мужчины, так и для женщины также является необходимым. Если ваша беременность регулярно прерывается, рекомендуется обратиться к андрологу для мужчины. Врач назначит ряд обследований спермы, включая спермограмму, MAR-тест, электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС) и анализ фрагментации ДНК в сперматозоидах. Также будет проведен анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, половых гормонов и пролактина — гормона стресса, а также УЗИ мошонки и предстательной железы. В то же время женщина также должна пройти анализы, назначенные гинекологом.
